危机时刻的信任：Kanata Akter 谈助产士的力量

在孟加拉国的罗兴亚难民营地，助产士卡娜塔·阿克特（Kanata Akter）见证了当妇女信任她们将要获得的照护时，究竟能够成就怎样的一切。在世界人道主义日（World Humanitarian Day）之际，她向国际助产士联盟（ICM）讲述了在危机期间提供尊重式照护的经历，以及这些经历如何启迪她现在在全孟加拉国加强助产士队伍的工作。
卡娜塔·阿克特开始在罗兴亚难民营地的一家医疗机构工作时，每月只有四到六名妇女在那里分娩。到她升任覆盖范围更广的督导职务时，这个数字已上升到 80 到 100 之间。
对卡娜塔来说，这些数字讲述的故事远远超出了机构的高墙。
「这一成就不仅仅在于分娩数量的增加，」她告诉 ICM。「它代表着我们在社区中建立的信任、我们克服文化障碍的成功，以及助产士、社区卫生工作者和更广泛卫生团队的共同努力。」
卡娜塔现在是孟加拉国助产士协会（BMS）的助产技术官，BMS 是 ICM 在孟加拉国的成员协会。在担任这一全国性职务之前，她在科克斯巴扎尔的 HOPE 基金会工作了数年，先做助产士，后任督导和协调员。
在此期间，她在提供临床照护的同时指导助产士和护士。她的工作包括产前与产后照护、计划生育、协助分娩、处置产科急症以及照护性暴力幸存者。
她在一个流离失所塑造着妇女对怀孕、分娩以及性健康和生殖健康全部体验的环境中获得了这些经验。如今，她把在科克斯巴扎尔学到的经验带到国家层面加强助产士队伍的工作中。
在罗兴亚的人道主义情境中，人们能否获得照护，所受的影响远不止医疗机构是否就在附近这么简单。长期持有的文化观念可能让妇女在家分娩或寻求传统接生员的帮助。一些妇女不愿接受男性卫生专业人员的照护。家庭成员可能决定妇女是否就医、何时就医，有时甚至会延误紧急治疗。
卡娜塔和她的同事们明白，改善可及性意味着与社区一起工作，而不是单纯等待妇女上门。他们与社区卫生工作者、传统接生员、社区领袖和宗教领袖建立伙伴关系，共同分享顾及文化的信息，倾听妇女的关切，并让家庭参与关于照护的对话。
「在社区中建立信任往往是这项工作中最艰巨、却也最重要的方面之一，」卡娜塔说。「克服恐惧、误解和文化敏感性需要时间和持续的投入。」
团队还努力确保妇女所获得的照护是尊重的、契合文化习俗的。这帮助妇女及其家人更安心地选择由助产士主导的照护。
人道主义危机给卫生服务带来巨大压力。物资可能短缺，设施可能瘫痪，患者数量高企，转诊通道和其他基本服务可能变得不可靠。
卡娜塔描述了她和同事们如何按需求的紧急程度为妇女排定优先次序，并尽可能审慎地使用现有资源。当服务中断时，他们与其他机构和人道主义组织协调，安排转诊并维持照护的连续性。
即使压力重重，尊严也不能被视为可有可无。「我始终专注于确保妇女获得安全、有尊严、优质的照护，」她说。通过团队合作、灵活调整和循证实践，团队持续守护着妇女和新生儿。
通过床边教学、模拟培训、导师指导和支援性督导，卡娜塔帮助助产士和护士加强了在产科急症以及性与生殖健康照护其他领域的技能。
团队还改进了照护的记录、报告与监测系统。他们强化孕产妇和围产儿死亡评审，审视可避免的因素，并运用所学改变实践。对卡娜塔而言，这帮助形成了「持续学习、问责、团队协作和尊重式孕产照护的文化」。
卡娜塔遇到的挑战之一，是人们对助产士具备何种资质认识不足。在人道主义响应初期，助产士并不总被视为自主的卫生专业人员。这有时使她们无法在完整执业范围内工作，也影响了协作与转诊。
卡娜塔见证了这种观念的转变——随着助产士持续展现她们的知识、专业精神和照护品质。
但仅有认可还不够。卡娜塔认为，各国政府和人道主义组织必须把助产士视为有韧性卫生系统的重要组成部分并为之投资。助产士需要充足的人力配置、药品和设备，以及安全的工作条件、支援性督导和持续职业发展。
助产士照护模式必须始终处于服务的核心，包括在紧急状况期间。妇女需要在整个孕期、分娩和产后期间获得尊重、有同理心、循证的照护。强有力的社区参与和可靠的转诊体系也必不可少。
「我相信投资助产士不仅是对卫生队伍的投资，」卡娜塔告诉 ICM。「这是对妇女、新生儿、家庭和社区韧性的投资。」
她在科克斯巴扎尔的经历展示了这种投资能够取得的成果。当助产士被信任、获得支持并能够提供高质量照护时，更多妇女就能作出知情的选择并获得所需的照护——即使在最艰难的环境中也是如此。