ASCO 2026肾癌要点摘要

美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于 2026 年 5 月 29 日至 6 月 2 日在美国芝加哥举行，报告内容可在 ASCO 网站获取。国际肾癌联盟（IKCC）的合作伙伴组织出席了本次会议，以掌握肾癌患者护理与治疗领域的最新进展。正文先简要列出「带回家的要点」，随后对选摘的摘要作更深入的述评。
请注意：以下摘要是为致力于肾癌事业的全球患者权益倡导者和患者组织编写的。尽管本摘要已经过医学审阅，但其中信息仅基于本次会议公开分享的数据，并非意在详尽无遗，也不构成医疗建议。患者应就自身的护理和治疗咨询自己的医生。
摘要 4532 分享了国际肾癌联盟（IKCC）2025 年全球患者调查的结果：大多数人表示肾癌影响了其情绪健康，但许多人并未与医疗专业人员谈论过这些感受，也未加入过支持团体。重要性：患者、照护者和医疗专业人员需要就情绪支持开展更好的沟通，并将患者转介至心理咨询、心理支持和患者组织。
摘要 4512 显示，在接受辅助帕博利珠单抗治疗后，患者的后悔似乎更多地与长期副作用相关，而非与癌症复发相关。重要性：在治疗前就可能的长期副作用提供更清晰的信息，可能有助于患者做出更适合自己的选择。
摘要 LBA4511 发布了 RAMPART 研究的更新结果。度伐利尤单抗单药未能明确降低术后癌症复发的风险。重要性：曲美木单抗作为辅助治疗能否提供有意义的额外获益仍不明确，需要更长时间的随访，尤其是在总生存和非透明细胞肾癌方面。
摘要 4536 发布了新辅助阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗研究的早期结果。这些结果提示，术前使用阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗可能有助于部分肿瘤已长入腔静脉的肾癌患者。重要性：在某些情况下这可能使手术成为可能或更易于实施。需要更多研究以确认该方法的有效性和安全性。
摘要 4502 发现，在辅助帕博利珠单抗或安慰剂治疗前后进行的 ctDNA（循环肿瘤 DNA）检测，未能检出所有后来复发的患者。不过，血液中检出 ctDNA 与更高的复发风险相关，且帕博利珠单抗组较安慰剂组更可能出现 ctDNA 清除。重要性：该检测或有帮助，但在肾癌中存在重要局限。
摘要 4546 考察了基因改变，以确定转移性肾癌的哪种初始治疗可能效果最佳。具有 VHL、PBRM1 或 BAP1 任一基因改变的患者接受免疫治疗联合靶向治疗可能获益更好。PD-L1 检测无助于判断哪种治疗更优。重要性：在将其用于指导患者治疗之前仍需更多研究。
摘要 4500 显示，在已转移至骨骼的肾癌中，在卡博替尼基础上加用镭-223 并不比单用卡博替尼有更多明确获益。重要性：联合方案是安全的，但可能需要研究其他针对骨骼的放射治疗手段。
摘要 4539 显示，基于酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的治疗可能是晚期肾癌（尤其是在免疫治疗之后）最可靠的二线选择。重要性：其他选择仍可能惠及部分患者，但需要更多研究以确定最佳治疗顺序。
摘要 4501 显示，卡度尼利单抗联合阿昔替尼可能是晚期非透明细胞肾癌的一种有前景的初始治疗。重要性：需要更多研究以确认其疗效和安全性。
摘要 4520 提示，在其他治疗之后，帕尼单抗可能有助于部分肾髓质癌患者。重要性：需要更多研究，但这可能是针对这种罕见癌症的一次进展。
摘要 4521 显示，卡博替尼联合纳武利尤单抗可能是某些较罕见肾癌有用的初始治疗，尤其是乳头状型、未分类型、易位相关型和延胡索酸水合酶（FH）缺陷型。重要性：需要更多研究，但对部分患者而言这可能是一个重要选择。
摘要 4528 和 4530 显示，对于晚期透明细胞肾癌，即使癌症已转移至肝和/或骨骼，卡博替尼联合纳武利尤单抗的效果也可能优于舒尼替尼。
摘要 4550 显示，对于许多冯·希佩尔-林道病（VHL 病）患者，贝组替凡在使用 6 年后仍然疗效良好。重要性：这些结果支持在肿瘤无需立即手术时选择贝组替凡作为治疗选项。
摘要 4561 显示，贝组替凡在真实日常诊疗中的表现与在临床试验中大致相当。重要性：部分健康状况和血液检查结果与结局相关，但在用于指导诊疗之前仍需更多研究。
摘要 4555 显示，晚期肾癌在此前接受免疫治疗后，单用替沃扎尼可能是一种有用的治疗。重要性：加用纳武利尤单抗似未带来额外获益，且替沃扎尼的副作用与医生已知情况相符。
肾癌会严重影响患者的感受。支持服务是整体照护的重要组成部分，因为它们可以帮助人们应对疾病并改善身心健康。自 2018 年起，国际肾癌联盟（IKCC）及其合作伙伴每两年开展一次全球调查，以了解肾癌如何影响人们、如何诊断和治疗、需要哪些支持，以及不同国家之间的体验差异。本报告分享 2025 年调查关于情绪健康以及患者和照护者所使用支持服务的全球结果。
该问卷由患者权益倡导者、医生和专家组成的团队共同设计。调查对象为肾癌患者及其照护者，问卷被翻译成 16 种语言，可在线或纸质填写。
2025 年 9 月 24 日至 11 月 15 日期间，来自 46 个国家的 2,677 人参加了本次调查——其中患者 2,049 名、照护者 628 名。
总体而言，超过 8 成受访者（85%）表示，无论处于疾病的哪个分期，肾癌都对其情绪造成了影响。最常见的感受是对疾病的担忧（约一半受访者）、害怕疾病复发（一半）、悲伤或抑郁（三分之一）以及对死亡的恐惧（三分之一）。66 岁及以上人群报告的情绪困扰少于年轻人群。
在各国家中，4 成（40%）至三分之二（66%）的受访者表示曾与医疗专业人员谈论过自己的感受。这类谈话在印度和墨西哥更为常见，在大韩民国最少见。许多人还表示这些对话的帮助不够。例如，三分之一（33%）的受访者表示，在谈论就医过程中难以找准方向的问题时，这类对话没有帮助。
总体而言，一半受访者使用过患者支持团体，包括线下或线上形式。使用率最低的是日本（10 人中约 2 人，19%）、土耳其（四分之一，24%）、法国（四分之一，25%）和意大利（四分之一，27%），最高的是印度（10 人中约 9 人，90%）和大韩民国（10 人中约 9 人，88%）。近半数（47%）表示支持团体有帮助。最有帮助的资源是患者组织网站（10 人中近 3 人，28%）和线上支持团体（10 人中近 3 人，27%），不过各国情况不一。受访者还表示希望获得更多心理咨询、更多面对面支持、更多来自其他患者的支持以及更多线上支持。
大多数参与调查者表示肾癌影响了其情绪健康。然而，许多人并未与医疗专业人员谈论过这些感受，也未参加过线下或线上支持团体。患者、照护者与医疗专业人员需要就情绪支持开展更好的沟通。医疗专业人员可以通过将患者转介至本国的心理咨询、心理支持和患者组织来提供帮助。
手术（肾切除术）是尚未扩散至肾外的大型高危肾癌的标准治疗。部分患者在肾切除术后癌症可能复发。辅助治疗是指术后给予的额外治疗，用于降低癌症复发风险。
采用阻断肿瘤血供的靶向疗法的试验显示，在阻止术后癌症复发方面，对患者的获益甚微。
然而，帕博利珠单抗免疫治疗已在多个国家获批作为辅助治疗，用于阻止癌症在身体其他部位复发。
帕博利珠单抗（一种免疫治疗输注）目前仍是标准辅助治疗，用于肾脏肿瘤切除后复发风险较高的透明细胞肾细胞癌（RCC）（最常见的肾癌类型）患者。本研究旨在了解患者事后是否对选择该治疗感到不满，以及这种感受是否与长期副作用有关。研究人员使用了一款与患者共同设计的新工具，以更好地了解可能对日常生活造成重大影响的副作用。
研究纳入了 104 例术后接受帕博利珠单抗治疗的肾癌患者。他们回答了关于是否后悔接受治疗、副作用情况以及癌症是否复发的问题，并将医生记录与患者自述进行了比对。
患者平均随访两年半。略超 1 成的患者（14%）出现癌症复发。近 2 成患者（18%）出现严重免疫相关副作用。但患者往往感到这些副作用的影响更大：近 3 成（28%）表示其副作用很重要，1 成（11%）表示副作用改变了人生。在三分之一的病例中，医生评定为轻度或中度的副作用被患者描述为重要。
总体而言，仅略超 1 成的患者（13%）后悔自己的治疗决定。在经历改变人生或重要副作用的患者中后悔更为常见，尤其是永久性激素问题或肌肉关节问题。治疗前预期副作用较少的患者也更容易在事后后悔自己的决定。
在接受辅助帕博利珠单抗治疗后，后悔似乎更多地与长期副作用相关，而非与癌症复发相关。与患者共同设计的工具可能更能显示哪些副作用在日常生活中最为重要。在治疗前就可能的长期副作用提供更清晰的信息，可能有助于患者做出更适合自己的选择。
RAMPART 研究考察了度伐利尤单抗和曲美木单抗这两种免疫疗法治疗肾癌患者。对已手术切除肿瘤（肾切除术）的肾癌患者，度伐利尤单抗可单独给药（单药治疗）或与曲美木单抗联合给药，这称为辅助治疗。
本研究的主要目的是明确度伐利尤单抗单用或联用曲美木单抗在阻止肾癌术后扩散和复发方面的疗效。
早期结果显示，在肾癌手术切除后给予患者度伐利尤单抗和曲美木单抗有助于阻止癌症复发，尤其是复发风险最高的患者。在 2026 年 ASCO 年会上，报告了接受度伐利尤单抗单药辅助治疗并与主动监测相比的患者结果。
来自英国、法国、澳大利亚和西班牙的 790 例患者参加了研究。3 年时，单用度伐利尤单抗的患者中近 8 成（78%）存活且无癌症复发，而仅接受主动监测的患者为略超 7 成（72%）。这一差异不足以明确证明度伐利尤单抗单药更优。这与同一研究早先的结果不同——当时度伐利尤单抗联合曲美木单抗显示出更明确的获益。
本研究中观察到的副作用大多属于医生已知晓的此类治疗的已知反应。不过，也报告了少数罕见的严重免疫相关副作用，包括心肌炎症以及导致严重肌肉无力的疾病（重症肌无力）。其中部分副作用危及生命。
15 个月后，单用度伐利尤单抗、度伐利尤单抗联合曲美木单抗或接受主动监测的患者在整体健康状况和生活质量方面没有明显差异。
在 RAMPART 研究中，度伐利尤单抗单药未能明确降低术后癌症复发的风险。早期结果提示度伐利尤单抗联合曲美木单抗可能更有帮助。然而，与单用度伐利尤单抗相比，曲美木单抗作为辅助治疗能否提供有意义的额外获益仍不明确。需要更长时间的随访，尤其是在总生存和非透明细胞肾癌方面。
有时会在手术前给予抗癌药物以缩小肾脏肿瘤，使其更易于切除，这称为新辅助治疗。
已长入肾脏附近大静脉（腔静脉）的肾癌可能难以通过手术切除。本研究考察在手术前给予阿帕替尼（一种靶向疗法）联合卡瑞利珠单抗（一种免疫疗法）能否帮助缩小肿瘤或使手术更容易。
这项早期研究纳入了肿瘤仍可通过手术切除、但同时已长入腔静脉的肾癌患者。术前患者每 2 周接受一次卡瑞利珠单抗静脉输注，并每日服用阿帕替尼片。研究人员主要考察静脉内的肿瘤生长物是否缩小或更易于切除，同时也考察肾脏主瘤的反应、副作用以及早期生存结果。
9 例患者参加了研究。4 例患者静脉内的生长物缩小，8 例患者的癌症得到控制。3 例患者静脉内生长物缩小至分期降低，这 3 例随后均接受了手术。总体而言，9 例中 7 例完成治疗并继而手术。肾脏肿瘤本身在 1 例患者中缩小，其余患者保持稳定。副作用可控，但部分患者出现了较严重的问题，如高血压、尿蛋白、肺部炎症以及罕见的神经相关副作用。
这些早期结果提示，术前使用阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗可能有助于部分肿瘤已长入腔静脉的肾癌患者。在某些情况下，这可能使手术成为可能或更易于实施。需要更多研究以确认该方法的有效性和安全性。
生物标志物是血液、尿液或组织中可测量并向医生提供健康信息的物质。在癌症中，它可以是某种蛋白质或癌基因的改变。生物标志物可帮助医生诊断癌症、预测治疗效果并了解未来可能发生的情况。
对于肾癌，医生目前仍主要依据癌症分期、分级、类型以及患者的整体健康状况。现阶段没有任何生物标志物检测能够可靠显示患者对治疗的反应。有用的生物标志物可帮助医生为每位患者选择最佳治疗方案。
KEYNOTE-564 研究显示，术后使用帕博利珠单抗（一种免疫治疗输注）对部分透明细胞肾癌患者的帮助大于安慰剂（一种模拟治疗），尤其是复发风险较高者。在 2026 年 ASCO 年会上，研究人员报告了检测血液中癌症 DNA 的结果，以观察这是否有助于识别治疗后更可能获益的人群。
研究人员检测了肾癌患者血液样本中称为 ctDNA（循环肿瘤 DNA）的微量癌症痕迹，希望明确在帕博利珠单抗治疗前检出 ctDNA，或在治疗期间观察到其变化，是否与癌症保持无复发状态相关。
研究共纳入 994 例患者，一半接受帕博利珠单抗，一半接受安慰剂。736 例患者在治疗前检测了 ctDNA，其后又有 641 例再次检测。患者平均随访超过五年半。研究开始时，仅少数患者（不足 1 成）检出 ctDNA，且其在高风险癌症患者中更常见。在帕博利珠单抗组和安慰剂组中，研究开始时血液中检出 ctDNA 的患者癌症复发的可能性均更高。该检测漏检了许多后来复发的患者，但更善于识别复发可能性较低的人群。在后续接受 ctDNA 检测的患者中，帕博利珠单抗治疗较安慰剂更可能使 ctDNA 消失。
总之，ctDNA 血液检测未能识别所有后来复发的患者。然而，当血液中检出 ctDNA 时，其与更高的癌症复发可能性相关。帕博利珠单抗较安慰剂更可能使 ctDNA 转阴。这提示该检测或有帮助，但在这类癌症中仍存在重要局限。
本研究考察了晚期透明细胞肾癌的两种常用初始治疗：两种免疫治疗药物联用，或免疫治疗联合靶向治疗。研究人员希望了解某些癌症基因的改变或名为 PD-L1 的一种蛋白质是否有助于判断哪种治疗对不同患者效果更好。
研究人员查阅了美国 4,800 多例患者的健康记录，纳入开始接受初始治疗的晚期透明细胞肾癌成人患者，其初始治疗为伊匹木单抗联合纳武利尤单抗，或免疫治疗联合靶向治疗（如纳武利尤单抗联合卡博替尼、帕博利珠单抗联合阿昔替尼，或帕博利珠单抗联合仑伐替尼）。他们同时考察了肿瘤检测结果和血液标志物，然后比较患者的生存时长及癌症维持控制的时间。
略超 1,000 例患者接受了上述某种初始治疗。在进行了基因检测的较小患者亚组中，具有 VHL、PBRM1 或 BAP1 基因改变者接受免疫治疗联合靶向治疗的效果总体优于伊匹木单抗联合纳武利尤单抗，其癌症维持控制的时间更长。在整个大组中，两种治疗类型之间的差异较小。PD-L1 检测未能明确显示哪种治疗更优。
该研究提示，某些基因改变可能有助于医生在晚期肾癌两种常用初始治疗之间做出选择。具有 VHL、PBRM1 或 BAP1 任一基因改变的患者接受免疫治疗联合靶向治疗可能获益更好。PD-L1 检测无助于判断哪种治疗更优。在用于指导所有患者的治疗决策之前，仍需更多研究。
目前，晚期肾癌患者最有效的一线治疗是免疫治疗与靶向治疗联合（如纳武利尤单抗联合卡博替尼）或两种免疫治疗联合（如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗）。这些联合疗法显著改善了患者的治疗结局。
部分患者对这些治疗产生完全缓解，表现为所有转移灶完全消退。例如，接受纳武利尤单抗联合卡博替尼治疗的患者中约 9% 出现完全缓解。目前的研究重点在于寻找能够提高肿瘤完全缓解率的新疗法。
约 3 成的晚期肾癌患者会发生癌症骨转移，并可引起疼痛及其他严重骨骼问题。本研究考察在卡博替尼基础上加用镭-223 能否帮助已发生骨转移的肾癌患者。镭-22……