价值胜于数量：非洲为何有机会塑造医疗保健的未来

我们如何知道医疗保健是否真正带来了改变？
多年来，医疗体系一直以活动量来衡量成功——接诊了多少患者、完成了多少操作、提供了多少服务。但这些指标只讲述了故事的一部分。
在国际医疗质量协会（ISQua）最新一期非洲实践社区（AfCOP）网络研讨会上，围绕「价值胜于数量：非洲医疗保健的未来？」这一主题，两位讲者——洞察研究机构（Infospective Research）肯尼亚办公室价值医疗项目负责人伊丽莎白·奥蓬多（Elizabeth Opondo），以及 EQUAM 基金会（EQUAM Stiftung）执行董事、同一家研究机构联合创始人乔尔·莱曼（Joel Lehmann）——探讨了医疗体系为何需要把重心从数量转向价值。
他们的信息很明确：提供更大量的医疗服务，并不等于提供更优质的医疗服务。
价值医疗（VBHC）把患者置于医疗服务提供的中心。它不为服务的数量付酬，而是提出一个不同的问题：
我们是否在充分利用现有资源的同时，实现了患者最为看重的结局？
正如伊丽莎白·奥蓬多所解释的，只有当医疗保健以患者本人感到有意义的方式改善其健康与福祉时，价值才被创造出来——而不是简单地增加问诊、检验或治疗的数量。
这意味着要理解患者希望通过诊疗实现什么，测量这些结局，并依据这些信息持续改进服务。
在整个非洲，医疗领导者面临着一个共同的挑战：在资金和人力资源有限的条件下提升质量。
两位讲者强调，这一挑战同时也带来了机遇。
非洲国家不必复制在其他地方形成的模式，而可以构建回应本地现实、社区优先事项和患者需求的价值医疗路径。创新并不总是需要大额的新投入——它往往始于提出更好的问题、更有效地利用现有数据，并让患者参与关乎自身诊疗的决策。
研讨会期间分享的实例表明，医疗机构已经着手减少不必要的干预、改善诊疗之间的协同，并运用数据来支持更好的临床决策。
贯穿整场研讨会的一个反复出现的主题是测量。
传统的医疗体系指标往往关注活动量——完成的门诊预约、住院人次或实施的操作。这些因素固然重要，却不一定能揭示患者是否更健康、机能是否更好、生活质量是否更高。
价值医疗鼓励机构在衡量实现结局所消耗资源的同时，测量对患者重要的结局。
通过收集并运用这些信息，医疗机构能够识别浪费、改进服务，并把资源投向影响最大的环节。
这场讨论中最有力的信息之一是：机构不必等到大规模的国家改革启动，才可以着手采纳价值医疗。
相反，与会者被鼓励从小的、切实可行的改进做起。
这可以是识别某一个患者群体、询问患者最看重哪些结局、引入一项简单的结局测量工具，或者运用现有的质量改进方法来评估诊疗上的变化。
正如主持人罗达·科比亚（Rhoda Kobia）在总结时所说，每一家医疗机构都可以从这样一个问题开始：「我们如何知道自己在为患者创造价值？」
创建价值医疗的非洲模式
伊丽莎白·奥蓬多鼓励与会者不要把价值医疗视为一套僵化的国际框架，而应把它看作一种能够不断演化、以反映非洲医疗体系与优先事项的方法。
非洲大陆的医疗专业人员不必照搬教科书式的定义，而是有机会发展并记录属于自己的创新做法，展示价值医疗如何在多样化场景中改善公平性、质量和患者结局。
这种协作方式体现了非洲实践社区网络的优势所在：医疗专业人员相互学习、分享经验，并在不同国家和不同医疗体系之间移植成功的理念。
热烈的讨论和延展的问答环节表明，非洲各地对价值医疗的兴趣正在不断增长。与会者探讨了实际落地中的挑战、患者报告结局的重要性、领导力、数据与质量改进等议题，并交流了各自机构的经验。
研讨会以一个明确的行动号召收尾：开始测量对患者重要的事项，从可以做到的改进起步，并持续建设一个致力于在医疗中交付更好价值的共同体。
随着医疗体系不断演进，成功将越来越多地不是以提供了多少服务来衡量，而是以这些服务为人们的生活带来多大改变来衡量。
如果您错过了直播场次，可通过国际医疗质量协会（ISQua）的资源库观看录像——https://login.isqua.org/resources/afcop-value-over-volume-the-future-of-healthcare-in-africa 。请注意，您必须以 ISQua 访客或会员身份登录才能访问。
努尔汉（Nourhan）是一名质量与安全协调员，在黎巴嫩的门诊医疗领域拥有八年经验，她希望借这一研究员项目深化对医疗的系统性与整体性方法的理解。
她旨在识别差距，并开发贴合具体情境的针对性干预措施，而不是套用一般化的解决方案。在这段学习旅程中与背景各异的专业人士和多元观点交流，将拓展这些概念在不同文化环境中的应用。
努尔汉强调在医疗机构内部培育持续学习与改进文化的重要性，并把质量与安全举措融入组织文化视为领导层的一项重要责任。
努尔汉对患者安全和质量管理的投入，包括搜寻实用资源、把洞见转化为可付诸行动的知识，以推动医疗实践与结局持续进步。
埃洛姆（Elom）满怀热情地致力于提升诊疗质量与患者安全结局。
有鉴于此，他曾以多种身份与多个机构合作，包括非洲医疗质量与安全研究所（AfIHQSA）、世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）等，开展研究工作、支持国家质量政策与战略的制定、推动在卫生部门所有层级建立质量治理体系，并建设国家级与次国家级质量负责人及团队的能力，以在整个大陆把质量与患者安全的实践制度化。
他还在加纳卫生部门的各级医疗服务中广泛工作过，其中包括在该国最大的教学医院领导质量与患者安全项目。
我希望把这一研究员项目当作学习的平台，并借此获得所需的知识、技能与能力，以配合志同道合的个人和组织正在开展的持续努力，不断改进加纳乃至整个大陆的医疗质量与患者安全水平。
斯蒂芬（Stephen）是尼日利亚人类病毒学研究所（Institute of Human Virology）的高级项目官员，同时也是「人人享有健康信息」组织（HIFA）的国别代表。
斯蒂芬计划利用这一机会，在尼日利亚和非洲各地倡导患者安全与医疗质量事业，从而最大化自身的影响力。
斯蒂芬说：「质量与安全是实现全民医疗覆盖的关键一轮。我的目标是成为国际质量改进与患者安全共同体和我国之间的桥梁，确保相关理念快速传播、被采纳、被落实并付诸实践。」
我们期待在未来一年中与斯蒂芬以及本项目的 2020 年度获奖者罗达·卡隆杜（Rhoda Kalondu）共同开展工作。
罗达是内罗毕肯尼亚塔国民医院（Kenyatta National Hospital）患者安全单元的负责人，希望借这一研究员项目学习如何在自己的机构乃至更广泛的范围内建立安全文化，并开发评估与分析体系。除此之外，罗达还打算设计并执行一项干预措施，以改善肯尼亚塔国民医院的患者安全状况。
建立改进的措施与流程是一回事，改变一个环境的文化则是另一回事。罗达引领他人完成这一转变的抱负打动了评审小组。
我是加尔各答大学（Calcutta University）的内外学士（MBBS）毕业生，并在妇产科学专业获得金牌。
我已在加尔各答研究生医学教育与研究所（IPGME&R）完成药理学博士（M.D.）学业，在医院领域的临床研究、药物警戒与用药管理方面拥有十二年以上的工作经验。
我已完成美国斯坦福大学（Stanford University）的临床研究行政与项目管理认证，以及美国约翰斯·霍普金斯大学（Johns Hopkins University）的患者安全认证。
我是印度国家医院与医疗服务提供者认证委员会（NABH）的评审员，负责评估医院的用药安全与临床质量标准，同时也在印度担任 NABH 伦理委员会认证项目的评审员。
我担任加尔各答保健点医院（Health Point Hospital）机构伦理委员会主席，并以成员身份参与另外两家医院的伦理委员会工作。
我于 2017 年在爱尔兰完成了国际医疗质量协会（ISQua）的医疗质量研究员项目。
我已发表多篇研究论文，并在《临床试验与研究基础》（Fundamentals of Clinical Trial & Research）一书中撰写了「规管临床试验的法规」一章。
我是若干知名国际期刊的同行评审人，例如《英国临床药理学杂志》（British Journal of Clinical Pharmacology）、《中枢神经系统药物》（CNS Drugs）以及《药物安全病例报告》（Drug Safety Case Reports）。
我于 2009 年获得印度药理学会颁发的英国塞特演说奖（Seth Oration Award），以表彰最佳临床药理学论文；并于 2018 年 10 月获得亚洲-非洲工商会颁发的「印度患者安全领域最具前途的医疗专业人员」奖。
最近，在 2019 年 4 月，我因在用药安全与临床研究领域的工作，获得印度认证医疗机构联盟（CAHO）颁发的 2019 年度青年质量成就奖。
我对教学有浓厚兴趣，担任印度芒格洛尔卡斯图尔巴医学院（KMC）药理学的兼任访问教师，并在印度加尔各答毛拉纳·阿卜勒·卡拉姆·阿扎德科技大学（MAKAUT）兼任医疗技术课程教师。
2015 至 2017 年间，我就职于美国斯坦福大学医学院（Stanford University School of Medicine），担任高级临床研究专员，并持有斯坦福大学颁发的生物统计学、循证医学与医学写作认证。
目前，我在加尔各答佩尔雷斯医院暨 B·K·罗伊研究中心（Peerless Hospital and B K Roy Research Centre）担任学术、医疗质量与临床研究的临床主任。
能够荣获极具声望的 2019 年度国际医疗质量协会（ISQua）卢西安·利皮患者安全研究员奖，我感到十分高兴与激动，并期待在这一研究员项目期间，通过亲身经历在医疗质量与患者安全领域进一步磨砺自己的技能。
我真诚地相信，顺利完成这一研究员项目将帮助我成长为印度一名更为自信的患者安全领导者，进而能够通过 NABH 为印度医疗体系的政策变革提供有价值的输入。