书评：Giuseppe De Benedittis 著《催眠对自主神经系统（ANS）活动的调节》

催眠对自主神经系统（ANS）活动的调节
米兰大学神经外科（Department of Neurosurgery, University of Milano, 20125 Milano, Italy）；邮箱：giuseppe.debenedittis@unimi.it
摘要：催眠是一种历史悠久的治疗方法，因其在应对一系列心理与躯体疾患方面的疗效而获得广泛认可。尽管其主要效应经由中枢自上而下的机制介导，催眠还通过调节自主神经系统（ANS）发挥外周影响。心理生理学指标，如心率（HR）及其变异性（HRV）、皮肤电活动（EDA）、呼吸频率（RR）和镇痛伤害感受指数（ANI），是 ANS 活动的可靠指标。研究一贯表明，催眠能够显著影响 ANS 功能，降低交感神经活动并增强副交感神经张力。这一效应在放松操作中尤为明显，并受催眠易感性、任务条件等中介因素的影响。尽管存在方法学局限，本综述凸显了通过催眠强化 ANS 调节的潜力，包括其与中枢神经系统（CNS）的关联，以期优化伴 ANS 功能障碍的心身疾病患者的治疗结局。
关键词：催眠；自主神经系统；HRV；EDA；ANI
引用：De Benedittis, G.《催眠对自主神经系统（ANS）活动的调节》。《大脑科学》（Brain Sci.）2024 年……
学术编辑：Agorastos Agorastos、Christian Collet、Yann Quide
收稿日期：2024 年 1 月 15 日 修回日期：2024 年 2 月 13 日 录用日期：2024 年 2 月 26 日 发表日期：2024 年 3 月 4 日
版权：© 2024 作者本人。许可方为瑞士巴塞尔的 MDPI。本文是依据知识共享署名（CC BY）许可协议的条款与条件分销的开放获取文章（ https:// creativecommons.org/licenses/by/ 4.0/）。
催眠长期以来被视为治疗各类心理与躯体疾病（包括慢性疼痛、高血压及多种焦虑障碍）的一种有价值的疗法。除自上而下的机制［1］外，催眠之所以能有效应对涉及自主神经系统（ANS）功能改变的疾患，可能源于其有效降低心理生理唤醒、调节 ANS 活动的能力［2–4］。
自主神经系统（ANS）是外周神经系统的关键组成部分，通过调控心率、消化和呼吸频率等不随意躯体功能来维持稳态并应对环境变化［5］。它由两大分支构成：交感神经系统与副交感神经系统，二者对多种生理过程施加方向相反的作用。
尽管这两个分支常以对立即相互拮抗的方式运作，但更准确的刻画是二者互补而非对立。在需要迅速反应的情境中，交感系统通常占据主导；而在无须立即行动时，则由副交感系统居于支配。
多迷走神经理论（PVT）由 Stephen Porges［6］提出，从演化视角审视自主神经系统，尤其关注迷走神经在情绪调节、社会联结和恐惧反应中的作用。该理论将副交感神经系统划分为两个截然不同的分支：1. 腹侧迷走系统（VVS），是副交感神经系统演化上最新的组成部分，在社会参与和亲和社会行为中发挥关键作用；它促进面部表情、发声和目光接触，使与他人的交流与合作成为可能。2. 背侧迷走系统（DVS），是副交感神经系统较原始的部分，支配静止不动行为，既包括「静息-消化」，也包括防御性静止或「关闭」。面对极端危险或感知到的威胁时，DVS 可诱发一种
《大脑科学》（Brain Sci.）2024 年，第 14 卷，第 249 号。https://doi.org/10.3390/brainsci14030249 https://www.mdpi.com/journal/brainsci
强直性静止（僵住）状态以躲避被捕食。尽管 PVT 影响日广，近期研究已对其基本假设提出挑战。Grossman［7］的批判性分析认为，现有证据并不支持 PVT 所提出的「背侧迷走复合体」在僵住反应中的作用，背侧迷走复合体「不应与被动防御行为挂钩」；而承担社会参与和亲和社会行为功能的腹侧迷走复合体，仍是持续研究的课题。
最常用的心理生理学测量着眼于自主神经的躯体效应，涵盖心率（HR）及其变异性（HRV）、皮肤电活动（EDA）与呼吸频率（RR）。这些自主神经系统（ANS）活动指标与 Benson 等［8］所描述的放松特征相符，无论单独使用还是组合使用，常被视为放松反应的神经生理学标志［9］。近来，源自心率变异性、反映相对副交感张力的镇痛伤害感受指数（ANI），已成为临床疼痛管理及其他临床场景中的一种新指标［10］。
心电图（ECG）上相邻 R–R 波间期的节律性变化反映了自主神经系统（ANS）的影响，称为心率变异性（HRV）。该变异由交感与副交感活动的平衡决定，体现 ANS 的当前状态［9］。在频域中，HRV 波形被分解为其组成节律，所得心动图（tachogram，即 ECG 上相邻 R 波之间时间差的序列）的功率谱被划分为两个主要频段：高频（HF）与低频（LF）。交感活动通常对应 LF 频段（0.04–0.15 Hz），副交感活动则对应 HF 频段（0.15–0.4 Hz）［11］。LF/HF 比值用作交感-迷走相对平衡的指标［12, 13］。
心理生理学家正日益将 HRV 视为生理与心理健康的关键标志。例如，HRV 与情绪唤醒密切相关：已观察到高频（HF）活动在急性时间压力、情绪紧张和高焦虑状态下降低［14, 15］。
HRV 是一项灵敏的测量指标，易受伪迹与误差干扰。呼吸性窦性心律不齐（RSA）是 HRV 的一个组分，主要由副交感神经对窦房结的作用介导，常被用作心脏迷走控制的指标。然而，将 RSA 解读为迷走活动的测量存在若干须留意之处：呼吸因素可能在决定 RSA 幅度方面发挥重要作用。HF 变异性充其量只是对迷走控制的间接且不精确的测量，作出解释时应谨慎［16, 17］。
镇痛伤害感受指数（ANI）是一种新型设备，通过分析心率变异性（HRV）提供术中伤害感受的客观测量。其量表范围为 0 至 100：分数高于 50 表明镇痛有效，反映副交感活动增强；反之，分数低于 50 则提示存在伤害感受、交感活动优势升高。ANI 分数越高，意味着神经系统内的副交感反应越强［18］。近期研究显示，ANI 不仅能够评估与伤害感受和镇痛相关的副交感改变，还能监测意识清楚的患者与健康个体在催眠过程中的情绪状态。这一新兴证据凸显了 ANI 作为评估多种生理与心理反应的多用途工具的潜力［10, 18–21］。尽管初步证据提示 ANI 与迷走活动之间可能存在关联，但下定论还为时过早。即便在手术疼痛这一特定主题之外，仍需进一步研究以澄清这一关系及其对理解交感-迷走活动的意义。
皮肤电活动（EDA）是皮肤电学特性的连续波动，主要源于泌外汗腺的变化。这些腺体受交感神经系统调控［22］，其激活导致皮肤电导升高，后者是心理或生理唤醒的标志。EDA 是情绪反应与交感反应的可靠指标［23, 24］。
温度与湿度等外部因素会影响 EDA 测量，可能导致结果不一致。事实上，测量部位不同会引发不同反应；例如，左腕与右腕的反应各由不同脑区驱动，提供了多个唤醒来源；因此，在身体不同部位测得的 EDA 不仅随汗腺密度不同而变化，也随潜在唤醒来源的不同而变化。这些情况说明确定 EDA 与交感活动之间关系的复杂性［25］。
大量证据支持催眠治疗各种与自主神经系统功能障碍相关的疾病的疗效［26, 27］。然而，催眠对自主神经系统（ANS）的确切影响仍是持续争论的课题。理解这些机制有助于阐明催眠治疗效应背后的基本原理。
众多研究表明催眠可增强副交感神经系统（PNS）活动［12, 28–31］，提示一种类似放松的效应［32］。然而，这些结论仍无定论［33–36］。同样，催眠对交感神经系统（SNS）活动的影响也不统一：一些研究报告 SNS 活动降低［12, 28, 33, 35, 37–39］，另一些研究则未观察到这种变化［40, 41］。
在近期的一篇综合性综述中，Fernandez 等［42］深入考察了研究催眠对自主神经系统（ANS）活动心理生理指标影响的庞大文献，尤其关注与应激/放松反应相关的指标，如心率变异性（HRV）和皮肤电活动（EDA）。其分析专门考察了催眠易感性的作用，以及特定暗示或任务对所观察生理变化的影响。其发现涵盖 49 项研究、1315 名受试者，呈现出一致的模式：催眠引起交感神经系统活动降低和/或副交感神经系统张力增强。值得注意的是，多数研究以健康志愿者为对象，仅四项研究以患者为对象。尽管总体结果为催眠调节 ANS 活动的能力提供了有力证据，作者仍强调了若干值得关注的方法学局限，包括使用了年代较久的研究、采用人工数据分析、样本量相对较小以及缺乏对多重比较的控制。这些局限凸显了采用更严格、更标准化研究方法的必要，以进一步阐明催眠调节 ANS 活动的潜在机制。
为尽量减少催眠期间呼吸相关暗示对心率变异性（HRV）的影响，一些研究采用了中性催眠或受控呼吸下的催眠。仅有少数研究考察了受控呼吸催眠期间的 HRV，结果并不一致。
在其 1994 年的研究中，DeBenedittis 及其合作者［12］考察了十名健康志愿者的自主神经变化，其中六人为高催眠易感性者、四人为低催眠易感性者。研究者采用中性催眠条件（即避免在催眠中给出同步呼吸的直接暗示），从而最大限度地减少了迷走神经对 HRV 的影响［13］。结果显示，催眠显著影响 HRV，使交感/副交感相互作用的天平向副交感活动增强一侧倾斜，同时降低交感张力。此外，观察到一种正向
相关：在催眠易感性与催眠期间的自主神经反应性之间观察到正相关，高催眠易感性者表现出比低催眠易感性者迷走传出活动增幅更大的倾向。Minonzio 等［43］则报告了相反的结果，他们在受控呼吸条件下（呼吸节拍同步催眠）考察了十一名健康参与者的自主神经改变。对 RR 间期与 SAP（收缩压）变异性进行自回归功率谱分析，得到心脏交感-迷走相互作用指标（LF/HF）和血管交感缩血管控制指标（LFSAP，即收缩压低频成分）。两组催眠之间 LF/HF 比值未出现显著变化。催眠显著升高了高催眠易感性者的 LFSAP，凸显催眠对心血管自主神经特征的影响。该效应在受控呼吸条件下尤为明显，以尽量减少对……
考察催眠与模拟相关自主神经反应的研究仍然有限。准模拟者（quasi-simulator）常用于催眠研究，以控制暗示与依从效应。催眠中的准模拟者是指并未真正被催眠、却有意模仿被催眠者行为的个体。在模拟研究中，这些人被要求通过聆听录音指导语来模拟催眠体验，并被指示不让自己进入催眠状态。
Bauer 与 McCanne［44］分析了六名接受催眠的女性受试者与另外六名伪装催眠的女性受试者的心率、皮肤电活动和呼吸频率。其发现未能证明两组之间生理反应存在实质性差异。耐人寻味的是，两组在实验程序期间均表现出心率显著下降。
在随后的一项研究中，Gruzelier 等［41］深入考察了健康志愿者在催眠状态和模拟状态下调节声调强度的能力，并采用皮肤电活动（EDA）作为测量指标。其发现揭示了习惯化速率的差异：与基线测量相比，模拟条件下的习惯化更慢，而催眠条件下的习惯化更快。
尽管在采用绝对值还是归一化的 LF 与 HF 值方面存在方法学不一致，但考察催眠易感性与心血管控制之间关系的大多数研究都聚焦于心率变异性（HRV）的 LF 与 HF 成分［45］。综合来看，这些发现提示催眠易感性水平与不同的自主神经控制模式相关。在长时间放松条件下，高、低催眠易感性者均表现出心率（HR）下降；然而，与低催眠易感性者相比，高催眠易感性者对 HRV 表现出更强的副交感贡献和更弱的交感贡献［45］。
相比之下，其他研究报告高催眠易感性者的皮肤电导（SC）水平高于中度与低催眠易感性者，提示交感张力升高［46］。考虑到各组之间 HR 与 HRV 并无显著差异，这一发现尤耐人寻味。高催眠易感性者在放松期间 SC 升高，可归因于其在放松任务中投入了更多注意；相反，低催眠易感性者在放松期间或许只是从环境刺激中抽离［47］。
此外，Fernandez 等［42］通过比较高-H（high-H）与低-H（low-H）个体的 ANS 测量值，探索了 ANS 活动与个体催眠易感性水平之间的关系。其发现表明，尽管一些研究观察到高-H 个体存在独特的 ANS 状态或反应性，但多数研究未发现一致差异。具体而言，Paoletti 等［48］、Ray 等［36］、Santarcangelo 等［49］，以及 Sturgis 与
Coe［50］均发现高-H 与低-H 个体在 HR、HRV 和 EDA 方面没有差异。然而，O'Connell 与 Orne［51］报告了催眠易感性与基线记录期间皮肤电导水平（SCL）之间的相关，观察到高-H 个体的 SCL 低于低-H 个体。耐人寻味的是，DeBenedittis 等［12］发现催眠易感性影响催眠期间的心理生理反应：高催眠易感性者相对于低催眠易感性者表现出迷走传出活动增加幅度更大的趋势。
皮肤电活动（EDA）及其反应与催眠易感性的关系已被广泛研究，主要涉及催眠诱导期间及诱导之后。尽管一些研究提示催眠易感性与 EDA 之间存在相关，另一些研究则未发现一致差异［47］。Kasos 等［25］近期的一项研究考察了高、低催眠易感性个体对声调的 EDA 反应，发现高催眠易感性者相对于低催眠易感性者表现出更大的左侧 SC 反应和更快的习惯化。这些发现提示，催眠易感性与 EDA 之间的关系颇为复杂，且可能因具体情境和所采用的测量指标而异。
总体而言，现有证据对高催眠易感性（high-H）个体存在独特自主神经状态或反应性的支持程度不一，多数情况下未观察到一致差异。这些发现提示，催眠易感性以复杂方式调节自主神经反应，在不同的自主神经测量指标和实验条件下既呈现共同模式，也呈现各自独特的模式［52, 53］。
各研究之间的不一致很可能归因于方法学差异。此外，部分观察到的副交感增强可以用催眠诱发的放松效应加以解释，正如先前研究所提示的那样［27, 42］。使解读更为复杂的是这些研究中所用自主神经测量指标的多样性，以及对这些指标可能存在的误读。要充分理解催眠影响自主神经系统（ANS）的机制，未来研究应聚焦于改进方法学、标准化 ANS 测量技术，并厘清催眠与 ANS 活动之间的关系。
Diamond 等［29］考察了心率变异性（HRV）与催眠状态深度之间的关联。他们采用 HRV 的时频分析，将 10 名志愿者的连续自我报告催眠深度（SRHD）与心率、振幅和频率的变化加以比较。其发现揭示，SRHD 与 HRV 的高频（HF）成分之间存在显著的线性关系：SRHD 与 HF 频率呈负相关，SRHD 与 HF 振幅呈正相关。这些结果表明，HRV 所反映的副交感神经系统的反应性可以构成催眠深度量化测量的基础。作者总结认为，HRV 有潜力成为一种有效的「催眠测量仪」（hypnometer），使临床工作者和研究者能够以动态且客观的方式评估催眠深度。
S