抵达最后一公里：在刚果民主共和国坦噶尼喀省特瓦社区包容性开展倒睫手术

本案例研究是国际沙眼防控联盟特殊人群系列的一部分，正值世界土著人民国际日之际发布，并作为该联盟特殊人群工具包的配套案例研究。
沙眼在刚果民主共和国（DRC）若干省份仍是公共卫生问题。2025 年，「非洲光明」项目启动，以支持该国消除沙眼这一公共卫生问题的努力。项目由儿童投资基金融资，与刚果民主共和国国家被忽视热带病控制规划（PNLMTN-CTP）以及坦噶尼喀省卫生处合作，扩大沙眼性倒睫（TT）手术的可获得性。
随着实施推进，活动覆盖结果显示坦噶尼喀省多达 89% 的人口得到覆盖。然而对结果作更细致检视后发现了一些重要的公平性挑战。坦噶尼喀省的特瓦（Twa）社区许多人因长期不安全局势而流离失所、四处流动，通过常规倒睫病例发现和手术外展服务被覆盖的稳定性不如定居人口。
特瓦人是刚果盆地的土著民族，也是刚果民主共和国最早的居民之一。他们传统上以狩猎采集为生，高度依赖森林资源；由于森林砍伐、农业扩张、采矿活动以及限制其进入祖居地的保护政策，许多特瓦社区被迫日益定居化。在他们占人口相当比例的坦噶尼喀省，特瓦人历来面临社会、经济和政治边缘化，表现为土地、教育、医疗和地方治理结构可获得性有限。这种长期排斥与歧视助长了贫困、脆弱性以及与邻近班图人社区之间反复出现的紧张关系。尽管特瓦社区在已识别的手术需求中占相当大比例，但其手术覆盖率仅为 27%。
现场工作组找出了造成接受率偏低的若干因素，包括限制安全进入的不安全局势、人口流动、对手术的误解以及对手术将摘除眼球的恐惧。
调整服务以覆盖服务不足的社区
项目团队没有在所有社区套用单一递送模式，而是调整了做法。与特瓦社区领袖的接触成为规划和外展活动的核心。通过吸纳受社区信赖的当地领袖，卫生工作者能更好地澄清误解、增强对倒睫手术的信心，并改善对受不安全局势影响社区的进入。
与此同时，项目按照世界卫生组织推荐标准，对倒睫手术医生、眼科医生和监督团队开展培训，加强了手术服务质量。把高质量临床服务与更强的社区参与相结合，有助于同时改善手术可及性与接受度。2025 年 11 月至 2026 年 3 月间，倒睫手术接受率从 64% 大幅升至 78%，拒绝率则从 36% 降至 23%。
坦噶尼喀的经历凸显了若干经验教训，可能对面向土著、流动和服务不足人群的项目具有借鉴意义。
第一，按人群分列的数据有助于识别总体覆盖率数字看不出的不公平。虽然面部清洁行动（FGC）总体覆盖率很高，但按社区拆分数据后发现获得倒睫手术的机会差异显著。
第二，与社区领导层的切实接触可以强化项目执行。与受信赖的领袖合作，有助于澄清错误信息、提高手术接受度并支持在艰苦环境中开展外展。
最后，服务递送方式需要反映当地现实。在受不安全、流离失所和人口流动影响的地区，可能需要灵活规划和因地制宜的外展策略，确保最易受累者不被落下。
随着「非洲光明」项目继续推进，项目团队正探讨更好理解影响特瓦社区之障碍的机会，包括未来开展知识、态度与实践研究。他们的经历印证了沙眼消除的一项更广泛原则：抵达最后一公里不仅需要高质量临床服务，还需要与目标服务社区共同设计的做法。
要了解如何为难于覆盖的社区——包括难民、国内流离失所者、土著和游牧社区——实施沙眼干预，请下载国际沙眼防控联盟出版的《向特殊人群递送沙眼干预：项目管理者工具包》。