月度综述：五月

Fergus McCarthy 医生为您评述本月的研究新闻……
近年来，胎盘生长因子（PlGF）作为一种标志物备受关注，它既可用于妊娠早期对子痫前期的远期预测，也可用于妊娠晚期对分娩需求的预测。随着人们对这一标志物的关注日益增加，基于 PlGF 的试剂盒数量也不断增多。McCarthy 等人比较了三种基于 PlGF 的试剂盒在预测妊娠 35 周前疑似早产性子痫前期女性检测后 14 天内分娩时间的性能。1
作者对来自三项前瞻性妊娠队列研究采集的样本进行了回顾性分析。研究对象为在英国和爱尔兰三级妇产医疗中心招募的、疑似早产性子痫前期的孕妇。按照厂商说明书，同时使用三种平台对样本进行分析：DELFIA Xpress PlGF 1-2-3 检测、Triage PlGF 检测以及 Elecsys 免疫分析法 sFlt-1/PlGF 比值。比较各试验的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）。主要结局指标是能否检出各试验在预测检测后 14 天内分娩时间的 AUROC 相差 0.05 的差异。
对 396 名女性的血浆样本和 244 名女性的血清样本进行了检测。在预测妊娠 35 周前因疑似子痫前期而在 14 天内分娩方面，各试验的 AUROC（p = 0.795）、敏感度（p = 0.249）、阳性预测值（p = 0.765）或阴性预测值（p = 0.920）均未见显著差异。作者得出结论：所比较的试验在预测 14 天内分娩需求方面表现相当。其阴性预测值支持 PlGF 检测作为子痫前期「排除」检测的作用。
研究提示，使用叶酸可能降低孕妇患高血压类疾病的风险。De Ocampo 等人调查了叶酸补充剂的使用与妊娠期高血压和子痫前期风险的关系。2 作者评估了含叶酸补充剂的使用时机与持续时长对妊娠期高血压和子痫前期风险的影响。
通过访谈并查阅参与者的病历获取暴露与结局数据，数据来自美国和加拿大的 MotherToBaby 队列研究。人口学特征、既往病史、生活方式因素、物质使用情况及胎儿性别均被评估为潜在混杂因素。使用比值比和 95% 置信区间考察未经校正与经校正的妊娠期高血压和子痫前期风险。
研究共纳入 3247 名女性。与不使用补充剂相比，早期和晚期使用含叶酸补充剂与妊娠期高血压或子痫前期的发生均无显著关联。随着含叶酸补充剂使用时长的增加，发生妊娠期高血压和子痫前期的优势比显著降低。
作者得出结论：使用含叶酸补充剂可能减轻妊娠期高血压和子痫前期的风险。
子痫前期女性为预防子痫而使用硫酸镁的疗程仍不明确。Vigil-De Gracia 开展了一项随机临床试验，考察在分娩前接受硫酸镁治疗不足 8 小时的患者中，产后使用硫酸镁 6 小时与 24 小时的效果。3
该研究于 2013 年 11 月至 2016 年 10 月在巴拿马的三家教学妇产医院进行，是一项随机、多中心、开放性研究。妊娠 20 周以后被诊断为重度子痫前期或伴重度表现子痫前期的孕妇受邀参加。研究对象按 1:1 比例随机分为以下两组：A 组——分娩后继续接受硫酸镁（Mg）治疗 24 小时（对照组）；B 组——分娩后接受硫酸镁治疗 6 小时（试验组）。主要终点及观察变量为产后 72 小时内发生的抽搐（子痫）。
研究期间共有 284 例患者同意参加研究；143 例被随机分配至产后接受 24 小时硫酸镁治疗，141 例被随机分配至产后接受 6 小时硫酸镁治疗。两组研究对象的基线特征无显著差异。全部人群均未发生子痫病例，因此主要变量无显著差异。两项次要变量显示显著差异：下床活动起始时间在使用产后 6 小时硫酸镁的组缩短 14 小时（p = 0.0001），开奶时间在使用产后 6 小时硫酸镁的组提前 11 小时（p = 0.0001）。两组在总并发症或任何单项并发症方面均无显著差异。无孕产妇死亡病例。
在分娩前接受硫酸镁治疗不足 8 小时的重度子痫前期患者中，产后维持硫酸镁治疗 6 小时与维持 24 小时在预防子痫方面同样有效；且产后仅接受 6 小时硫酸镁治疗的患者，其下床活动与开奶的开始时间均更早。