跨越边界、不漏一人：东非跨境消除沙眼案例研究

本案例研究是国际沙眼防控联盟（ICTC）特殊人群系列的一部分，正值世界土著人民国际日之际发布，是该联盟特殊人群工具书的配套篇。
沙眼是全球首位的传染性致盲病因。在东非，要消除游牧牧民社区中的沙眼，项目就必须超越常规行政边界。在肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达的边境地区，持续传播反映的不仅是地理偏远，还有如下现实：社区、牲畜、市场和季节性迁徙路线跨越国界，而卫生系统通常只在国界之内规划与实施。
过去二十年，肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达通过实施世界卫生组织推荐的 SAFE 战略（手术、抗生素、面部清洁和环境改善），在消除沙眼方面取得长足进展。然而，边境地区仍存在传播，包括肯尼亚—乌干达边境的特克（Ateker）地带以及横跨肯、坦两国的马萨伊人居住区。这些地区是图尔卡纳（Turkana）、卡里莫琼（Karimojong）、杰（Jie）、多多特（Dodoth）和马萨伊（Maasai）等民族的家园，其生计依赖逐水草而居的季节性迁徙。
国界的确立远晚于这些迁徙路线和亲缘网络。然而卫生项目却在固定行政边界内规划、筹资和监测。结果，在一个县登记的家庭，可能在药物发放或调查开展时已越过边境。流动人群因此可能被两国系统同时遗漏、覆盖过晚或被重复统计。正如乌干达科蒂多县一名前动物卫生工作者所观察的，找到牧民社区最可靠的方法往往是「跟着牛群走」。挑战不在于流动性本身，而在于让卫生系统适应流动性。
认识到沙眼传播不会止步于国界，卫生当局开始加强跨境协作。2019 年，联合开展的大规模服药和沙眼性倒睫服务在八个游牧边境县额外覆盖了 4 万人。2021 年 10 月，肯尼亚和乌干达将此做法扩展至两地首次正式同步的跨境活动，使实施时点与图尔卡纳和西波科特（West Pokot）社区的季节性移动相衔接。2022 年，肯尼亚和坦桑尼亚在马萨伊地区采用类似模式，面向卡贾多（Kajiado）、纳罗克（Narok）、恩戈罗恩戈罗（Ngorongoro）和隆吉多（Longido）各郡与县逾 130 万人。协调实施降低了随牲畜迁徙的家庭在两国各自活动之间被漏掉的可能性。
有效同步不仅仅是对齐活动日期。各国须交流迁徙模式信息、协调药品与后勤、统一社区宣传口径，并在实施前后及全程保持沟通，使团队能随社区移动而动态响应。
社区领导力是这一做法的核心。长老、文化领袖、牛营领袖和社区卫生工作者帮助项目团队理解季节性移动规律、识别临时聚居点、通过受信赖的网络传达活动日期，并找出被遗漏的个体。这使社区参与从单向动员转向共同规划，承认牧民知识是项目实施不可或缺的组成部分。
这一做法使项目得以把边境社区视为一个流行病学上相连的统一人群。它加强了迁徙路线的信息共享，减少了重复与遗漏，并建立起支持递送其他卫生干预的关系网络。
这一经历也凸显了持续存在的挑战，包括按行政边界划分的预算、人口估计数的不确定性、并非为跨境实施而设的报告系统，以及往往依赖私人关系而非制度安排的协调机制。
跨越国界而居的社区应被视为一个流行病学相连的统一人群。联合微规划应识别项目实施期间人们可能身在何处，而不是仅依赖其通常居住地。
在同一时段开展活动本身并不构成协调实施。各国还应对齐人口估计、培训、社区宣传、督导，以及对可能遗漏的聚居点进行回访的程序。
覆盖流动人群需要额外资源。预算应考虑更长的旅程、流动治疗点、当地向导、多次回访以及支持持续协调的专职跨境联络员。
项目规划应从一开始就纳入牧民知识。畜牧和兽医服务可就畜群移动、水源情况和当地治安提供宝贵信息，帮助项目根据社区移动调整实施。
跨境协作应予制度化，而非作为短期举措。同一流动人群内的持续传播会拖延国家消除进程。因此，跨境人群应被纳入国家策略、预算、监测系统和消除申报材料，并注重执行完整的 SAFE 战略而非仅分发抗生素。
对项目团队而言，这些经验可归纳为一个实操框架：弄清谁在移动；利用迁徙走廊和季节历理解其向何处、何时移动；吸纳对社区移动有可信知识的人参与；并通过同步活动、灵活筹资和共同监测来调整实施。
肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达的经历表明，游牧流动不必成为沙眼消除的障碍。成功取决于卫生系统是否按人们实际生活与移动方式设计。跨境协作使各国得以用一种追随社区跨越行政边界、珍视土著知识、并朝着共同消除目标强化伙伴关系的协调做法，取代各自为政的国家活动。
实现公平的疾病消除，不仅需要递送有效干预，还需要一个能识别有被遗漏风险的人群、理解致其被排斥因素并据此调整项目递送的卫生系统。沙眼不承认国界，消除努力也必须本着同一原则来设计。
照片由弗雷德·霍洛兹基金会提供