ASAS-EULAR中轴型脊柱关节炎管理推荐——2022年更新

背景：自 2016 年版国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟（ASAS-EULAR）中轴型脊柱关节炎（axSpA）管理建议的上一版本以来，积累了大量新证据，足以支持对这些建议进行更新。
目的：更新国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟（ASAS-EULAR）关于中轴型脊柱关节炎（axSpA）管理的建议。
方法：遵循欧洲抗风湿病联盟（EULAR）标准操作规程，就中轴型脊柱关节炎（axSpA）的非药物与药物治疗开展了两项系统文献综述 [1, 2]。在工作组会议上对证据进行呈报与讨论，并对总体原则与建议加以更新，随后进行表决。
结果：就 5 项总体原则与 15 条建议达成一致，重点在于个体化医疗：其中 8 条与先前建议相比未作改动；3 条仅在名称术语上作了少量编辑；2 条作了重要更新（第 9、12 条）；2 条为新近制定（第 10、11 条）。前 5 条建议聚焦于治疗目标与监测、非药物管理，以及将非甾体抗炎药（NSAIDs）作为首选药物治疗。第 6 至 8 条涉及镇痛药，并反对在单纯中轴受累时长期使用糖皮质激素与传统合成疾病改善抗风湿药（DMARDs）。第 9 条描述了生物制剂类疾病改善抗风湿药（bDMARDs，即肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）、白细胞介素 17 抑制剂（IL-17i））与靶向合成疾病改善抗风湿药（tsDMARDs，即 JAK 抑制剂（JAKi））的适应证，适用于中轴型脊柱关节炎疾病活动度评分（ASDAS）≥2.1、使用≥2 种非甾体抗炎药（NSAIDs）失败，并同时具备 C 反应蛋白（CRP）升高、骶髂关节磁共振成像炎症或影像学骶髂关节炎的患者。目前的实践是起始使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）或白细胞介素 17 抑制剂（IL-17i）。第 10 条针对肌肉骨骼系统外表现，对复发性葡萄膜炎或炎症性肠病优先选用肿瘤坏死因子单克隆抗体，对显著银屑病选用白细胞介素 17 抑制剂（IL-17i）。治疗失败应促使重新评估诊断并考虑是否存在合并症（第 11 条）。若确认存在活动性中轴型脊柱关节炎（axSpA），则建议换用另一种生物制剂或靶向合成疾病改善抗风湿药（第 12 条）。对于持续缓解的患者，可以考虑减量而非立即停用生物制剂类疾病改善抗风湿药（第 13 条）。最后两条建议（第 14、15 条）涉及手术与脊柱骨折。
结论：2022 年版国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟（ASAS-EULAR）建议为中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者的管理提供了最新指导 [3]。
主要研究者（PI）：德西蕾·范德海德（Désirée van der Heijde，荷兰莱顿）与索菲娅·拉米罗（Sofia Ramiro，荷兰莱顿与黑尔伦）
方法学家：埃莱娜·尼基福鲁（Elena Nikiphorou，英国伦敦）、亚历山大·塞普里亚诺（Alexandre Sepriano，葡萄牙里斯本）
研究员：奥古斯塔·奥尔托拉尼（Augusta Ortolani，意大利帕多瓦）、卡斯珀·韦伯斯（Casper Webers，荷兰马斯特里赫特）
指导委员会：罗伯特·兰德韦（Robert Landwé，荷兰阿姆斯特丹与黑尔伦）、塞诺丰·巴里亚科斯（Xenofon Baraliakos，德国黑尔内）
莉安·根斯勒（Lianne Gensler，美国旧金山）