十年磨一剑

经过近十年的开发、协作与测试，G4 联盟推出了世界卫生组织（WHO）临床登记系统手术接诊模块的全球试点，把参与医院汇聚在共同目标之下：把常规手术数据转化为更优质、更安全的照护和更强大的外科体系。
目前处于试点阶段。手术接诊模块正通过一项为期 12 周的全球试点接受测试与评估。试点完成并经评估后，拟扩大这一倡议以在全球范围更广泛地推广。
启动仪式汇聚了世界卫生组织（WHO）、G4 联盟、参与医院和实施伙伴的代表，介绍该模块、演示其实际用途，并概述为期 12 周的全球试点及配套的实践社区。
各方对该倡议的兴趣已然十分浓厚。通过 G4 联盟网络发出的公开征集，收到了来自 16 个国家 60 多家医院的参与意向，涵盖大跨度的机构层级和卫生系统环境。试点启动时共有九家医院参与，覆盖多样的卫生系统环境，为期 12 周。
世界卫生组织为会议开场：代表 WHO 日内瓦总部综合服务与照护模式团队的瓦妮莎·奈多（Vanessa Naidoo）医生，把这一倡议置于全民健康覆盖的更大目标以及 WHO 对质量与安全的关注之中。
她强调，数据不仅是理解卫生系统的关键，更是提升临床照护质量的核心。WHO 临床登记系统由早期创伤救治方面的工作演进而来，先加入了急诊照护模块，如今又有了手术接诊模块。
这一挑战在许多卫生系统中都很常见。医院每年可能完成数千台手术，却依然没有标准化方式来回答关于手术量、病种结构、延误、安全流程和结局的基本问题。手术接诊模块正是为弥合这一缺口而设计。
该模块不追求打造庞大的研究数据库，而是聚焦常规手术照护的最小标准化数据集，使机构能够采集可用于监测、质量改进和卫生系统决策的信息。
WHO 临床登记系统运行于 DHIS2 之上——这是一个已在国际上广泛使用的开源卫生信息平台。WHO 通过其综合数据平台托管并维护自身的实施部署。对参与机构而言，这移除了一个重要障碍：医院无须仅仅为了开始采集标准化手术数据就自行建立并维护登记系统基础设施。
该平台对参与机构免费，而机构数据的所有权仍归机构。访问可按角色授权：各机构保留其病例层面信息的访问权，同时汇总仪表盘支持更大范围的监测。对于网络连接不稳定的环境，系统还支持通过其 Android 应用进行离线数据采集，这一点尤为重要。
但或许最重要的功能在于数据录入之后会发生什么。内置仪表盘和审计筛选器让团队能够从数据采集走向行动——监测指标、识别可能需要复核的病例、分析促成因素、实施纠正措施，再利用后续数据判断这些改变是否奏效。
主持本次会议并在该倡议中发挥核心作用的尼尔·韦特齐格（Neil Wetzig）医生，把模块的开发追溯到 G4 早期专注于围手术期数据的工作组。2016 年开展了三轮德尔菲（Delphi）程序，随后 2017 年在柬埔寨、巴基斯坦、刚果民主共和国、巴拿马、危地马拉和坦桑尼亚等国开展了基于纸质的试点。
早期工作既揭示了挑战，也展现了需求：半数参与点当时并无现成的数据集，然而所有参与点都表达了拥有数据集的意愿。此后工作组被重新激活，现有数据集得到梳理，倡议也日益与 WHO 利用 DHIS2 开发临床登记系统的进程相对接。
最终成果是一个刻意保持精简的模块：21 个核心变量和 7 个可选变量，采集有关围手术期流程、结局和提供者的信息。简单实用始终是指导原则——既要便于在包括低层级卫生机构在内的迥异环境中常规使用，又要为质量改进和卫生系统规划产出有意义的信息。
克里斯托弗·多吉恩（Christopher Dodgion）医生向与会者讲解了模块的实操结构以及机构层面的实施形态。每一例手术接诊生成一条记录。大部分信息通过标准化下拉字段录入，减少术语差异，使机构之间的数据更具可比性。
模块涵盖 249 种手术操作和 206 种手术指征，按 12 个专业类别组织，以便录入易于管理。试点还预计将发现需要完善的操作、指征或定义，以供更大范围实施前修订。团队熟悉平台后，录入核心数据集预计每例约需两分钟。
医院获得的回报则大得多。目前正在开发五个仪表盘板块，呈现机构活动、安全与质量、病种结构、数据质量以及试点层面的实施情况。超过 29 种可视化图表可帮助机构跟踪手术量、死亡率、WHO 手术安全核查表使用情况、候术时间、病种结构和并发症等指标。
审计筛选器又增加一层功能。诸如低风险患者死亡或其他意外结局之类的病例可被标记以供复核，帮助团队识别潜在的系统问题，把常规数据转化为有针对性的质量改进活动。
单靠技术无法改善外科照护。G4 联盟倡导经理娜塔莉·谢内曼（Natalie Sheneman）介绍了试点的第二大组成部分：运用 Project ECHO 模式开发的虚拟实践社区。
聚焦「以手术数据服务政策与公平」的 G4 联盟 ECHO SCOPE 实践社区，将在试点期间通过定期线上会议连接参与团队。SCOPE 并非单向培训项目，而是围绕同伴互学设计——医院把实施挑战带到集体中，讨论工作流程，逐一探讨各变量的问题，学习使用仪表盘，并与在迥异环境中工作的同事分享解决方案。
由此形成两个互补的组成部分：WHO 临床登记系统提供采集与分析手术数据的基础设施，G4 联盟实践社区则帮助团队学会实施该模块并有效利用信息。
该模块潜力的实证来自巴基斯坦白沙瓦西北综合医院（Northwest General Hospital）的阿尔马斯·哈塔克（Almas Khattak）医生——会议上的这一分享有力证明该倡议能够改变实践。
2023 年为期六周的演示期间完成的手术接诊
并入常规医院管理信息系统（HMIS）后采集的接诊记录
复核与纠正措施后的脉搏血氧记录率
西北综合医院于 2023 年与柬埔寨、肯尼亚的参与点共同参加了为期六周的演示项目。演示结束时，医院请求继续——团队已经看到了数据的价值。
医院没有把登记系统当作独立系统维护，而是将手术变量整合进其既有的医院管理信息系统。最初短暂的演示，成长为覆盖逾 10000 例手术接诊的常态化数据采集。
这一改变使医院能够回答过去难以系统梳理的问题：正在开展多少台手术、哪些专科手术量最大、ASA 分级状态记录得是否一致、团队是否使用 WHO 手术安全核查表、急诊患者等待手术多久、哪些病例应当触发复核。
G4 联盟｜西北综合医院（白沙瓦）
「登记系统的意义，在于它改变医院的作为。」
登记系统还促使人们关注转诊路径、手术延误、按风险分层的死亡率、住院时长和剖宫产率。塔里克·汗（Tariq Khan）教授在巴基斯坦的实施工作中发挥了机构领导作用，会议期间对此予以致谢；他强调了三项成果中的两项：对患者安全的贡献，以及对青年外科、产科和创伤医务人员培训工具的价值。
来自加纳科姆福·阿诺基教学医院（Komfo Anokye Teaching Hospital）的一位代表介绍，这家每月完成数百台手术的大型教学机构计划将登记数据用于临床照护、病死病例讨论会、研究生培训和质量改进行动。
来自阿富汗喀布尔的一家三级医院代表描述了标准化手术数据的潜力：更清晰地呈现外科工作负荷、疾病谱、并发症和结局。来自尼泊尔远西部的一支参与团队则提供了截然不同的视角：一家资源受限的初级医院，提供基本普外、骨科创伤和产科服务——这正是该模块核心雄心之一的写照。
里克·亨克尔（Rick Henker）医生介绍了在柬埔寨和老挝实施的工作，强调该模块与各国在质量改进、患者安全和医院评审认证方面的努力相契合。来自印度的普里亚·纳塔尼（Priya Natani）医生代表设在乔治研究所（The George Institute）的 WHO 急诊、重症与手术照护合作中心，分享了覆盖印度和塞拉利昂多家机构的中心辐射式实施经验。
这些经验共同说明为何需要全球试点：同一套最小数据集必须在患者数量、人力结构、基础设施和数字能力差异极大的医院中都切实可用。
国际数据中心管理局（IDCA）首席执行官西蒙娜·马里内斯库（Simona Marinescu）向相关团队表示祝贺，并探讨了 IDCA 与 G4 联盟之间围绕从试点实施迈向规模化的新兴对话。她的发言突出了随着倡议成长将日益重要的议题，包括数字基础设施、互操作性、数据治理、国家自主性、可持续性、培训以及规模化实施所需的资金。
正如韦特齐格医生在闭幕时指出，启动并非开发进程的终点，而是多年共识构建、技术开发和早期测试与实施现实交汇的节点。接下来会发生什么，将由使用该模块的医院塑造。
手术接诊模块的意义，与其说在于它采集了多少变量，不如说在于这些变量能够开启什么。能可靠度量自身手术活动的医院，得以开始看到规律；能看到规律的团队，得以识别问题；能识别问题的卫生系统，便拥有更坚实的基础去改进质量、规划服务并争取资源。
在第一批工作组开始追问手术照护如何被一致度量近十年之后，世界各地的参与医院正开始把这一理念付诸实践。
试点已经开始。下一步是把数据转化为行动。