性健康与乳腺癌

作者：费萨尔·埃尔·卡克教授（Prof. Faysal El Kak），世界性健康协会（WAS）主席
乳腺癌每年影响着数百万人——得益于预防、诊断和治疗方面的进步，生存率持续上升。全球估计 2020 年有 230 万女性确诊，如今以幸存者身份生活的人超过 800 万。
然而存活只是终身康复进程的第一步。
对许多人而言，康复带来新的、未曾预料到的挑战。激素、身体意象、性唤起与自信的变化会深刻影响性福祉。然而在肿瘤诊疗场景中，关于性的对话依然罕见。性健康常常被忽视——而它本应被视为整体疗愈与全面生活质量的基石。
根据世界卫生组织（WHO）与世界性健康协会（WAS）：
「性健康是与性相关的身体、情感、心理和社会完好的状态——而不仅仅是没有疾病、功能障碍或虚弱。」
这一定义提醒我们，乳腺癌之后的疗愈必须涵盖一个人生活的每一个维度——身体、心灵与关系。
作为一名妇科医生，我目睹了乳腺癌如何触及一个人亲密生活的每一层——从激素波动到自尊、欲望与关系的变化。
手术、化疗、放疗和激素治疗都可能影响性欲与性舒适。许多幸存者经历阴道干涩、性交疼痛或感觉减退，另一些人则面临焦虑、抑郁或被拒绝的恐惧。
这些影响绝非小事。它们是治疗可预见的后果，值得系统性的关注。
癌症之后的性在形式或表达上可能改变，但它依然是健康与自我认同的重要部分。当临床医生公开承认这一点时，他们就在帮助幸存者重建自信与联结。
乳腺癌治疗常常扰乱激素平衡。化疗和内分泌治疗可诱发提前绝经，使雌激素水平下降，导致阴道萎缩、润滑减少和性交不适。
手术与乳房重建可能改变身体感觉与自我认知，放疗则可能影响组织弹性与身体意象。情感层面的影响同样重大。研究显示，40%–80% 的乳腺癌幸存者报告存在性问题，而接受任何形式的咨询或干预者不足 20%。
在幸存者历程的早期就处理性健康与乳腺癌相关问题，不仅能改善亲密关系，还能增进心理健康、治疗依从性与整体福祉。
卫生系统与服务提供者可采取具体措施改善治疗后的性福祉：
将性健康咨询纳入癌症幸存者项目，确保对亲密与性功能问题开展常规讨论。
培训卫生专业人员，使其能以共情与胜任的方式发起这些对话。
提供循证治疗，如阴道保湿剂、润滑剂、盆底肌治疗，以及安全的激素或非激素疗法。
让伴侣和家人参与教育与支持，促进坦诚沟通与相互理解。
针对不同人群采用定制化方法——例如年轻幸存者、性少数（LGBTQ+）群体，或资源匮乏环境中的人。
定性研究指出，幸存者珍视那些能把性顾虑「常态化」并肯定康复情感面的临床医生。
把这些步骤嵌入幸存者照护，能使癌症随访从单纯的疾病监测转变为健康与自我认同的真正复原。
获得治疗后性健康支持的机会在全球范围内极不平等。在许多中低收入国家，幸存者可能连基本癌症照护都难以获得，更不必说性康复服务。
文化禁忌与专业人员培训不足进一步使这些需求噤声，让幸存者独自面对亲密生活的变化。
在世界性健康大会上通过的《波尔图性健康、权利与正义宣言》（Porto Proclamation on Sexual Health, Rights, and Justice）呼吁在整个生命历程中提供包容、公平的照护——包括针对癌症患者及癌症之后的人群。它提醒我们，性福祉是康复的基本要素，也是一项基本人权。
把性健康纳入癌症照护的障碍是多方面的。临床医生提到时间紧张、培训不足或谈论性时的不适，而患者可能担心尴尬、文化污名或被轻视。
应对这些挑战需要机构层面的承诺：通过政策、临床路径和教育，让性健康成为肿瘤照护的标准组成部分，而非事后的补充。
研究强调，跨学科合作在应对慢性病与残障人士（包括癌症幸存者）的性功能、自我认同与福祉方面至关重要。
作为专业人员、教育者和倡导者，我们共同负有超越病患身份、看见完整之人的责任。我们可以：
在肿瘤学与基层医疗中让性健康的讨论常态化。
在肿瘤专科医生、妇科医生、性治疗师与心理健康专业人员之间建立转介路径。
支持探索多元性别、年龄与文化情境下性康复的研究。
通过采取这些步骤，我们践行 WAS 重申的愿景：性健康、权利、正义与愉悦属于每个人、每个地方、每个时刻。
WAS《性权利宣言》（2014）确认，每个人都有获得性信息、性教育和医疗保健的权利，也有追求满足、安全且愉悦的性体验的权利，不论健康状况或年龄。
对乳腺癌幸存者而言，这些权利是完整康复的必需。疗愈不仅是没有疾病；它是自信、联结与自我信任的回归。
在 WAS，我们倡导整全、循证、以权利为驱动的性健康进路。把性福祉融入癌症照护，让我们更接近这样一个世界：幸存者不仅得以生存，更能蓬勃地生活——在身体、情感与性方面皆然。