非传染性疾病：实施研究能否改变政策与实践的格局？

在中低收入国家（LMICs），非传染性疾病（NCDs）占全部死亡人数的 74%、占过早死亡人数的 86%。然而，世界远未达到为其防控所商定的全球目标。
即使处在新型非传染性疾病疗法发现史无前例的时代，公平提供新旧干预措施的能力依然滞后。世界卫生组织（WHO）已有明确的防控非传染性疾病的「最佳投资」方案，但许多国家对这些干预措施的政策和服务覆盖都很差。非传染性疾病服务提供仍是一个关键缺口，损害着全民健康覆盖的努力，加剧了健康不平等、贫困和经济损失。
实施研究是弥合「知与行」差距的关键工具，其重点在于理解循证干预措施在真实卫生系统中的采纳、整合与可持续性。这类研究需要研究者、社区、从业者和决策者之间的协作，在现有实施周期中运用研究方法，以提升服务提供并解决其瓶颈。通过揭示非传染性疾病干预为何未被实施并检验克服障碍的解决方案，实施研究能够支持干预措施的有效扩大。例如，全球有 13 亿成年人患有高血压，多数患者生活在中低收入国家。该病易于诊断，并可用可负担的非专利药物治疗，但只有 50% 的人得到诊断、仅 20% 的人接受了有效治疗。
然而，实施研究并非新的领域。20 年前，《墨西哥卫生研究部长级声明》就含蓄地呼吁开展更多实施研究，并产出了早期的证据综合成果。如今已有一系列实施研究的指南、课程和期刊。各收入水平的国家都形成了不同程度的专业能力与经验（见专栏），即使这些能力往往脆弱、需要进一步发展。尽管其潜在影响已获证实，实施研究仍利用不足、资金不足，在非传染性疾病领域尤其如此。
除加强所有国家的实施研究能力外，还必须解决若干问题，实施研究才能为推进非传染性疾病工作作出更大贡献。实施研究是一项协作事业，因此处理权力动态、协调不同利益相关方之间利益的策略至关重要。过多所谓「实施研究」难以与传统学术研究区分：它们脱离实施场景，依赖传统传播方式，例如决策者和从业者很少查阅的期刊论文。尽管许多中低收入国家在实施研究方面拥有相当可观的专业能力，但大多数国家的机构仍然脆弱，依赖外部资助机构。决策者和研究者参与实施研究的激励机制仍缺乏了解，或维持得不稳定。要造就懂政策的科学家和懂科学的决策者，就需要更强地激励研究者参与实施、决策者参与研究。
然而，这些问题存在解决方案。将实施研究嵌入现有卫生规划的做法（嵌入式实施研究），强调研究者与决策者之间紧密结合的伙伴关系，促进双方持续学习，以改进契合技术、政治和文化情境的服务提供。向嵌入式方法和由决策者、研究者与从业者共同创建研究的转变，还包括使研究周期与政策及预算周期相对齐，并使用更贴近决策者和实施者需求的语言。为此需要理解政策过程、接触决策者、对齐研究与政策目标、开展及时而灵活的研究、建立反馈与学习回路，并面向决策者的需求量身定制地分享研究结论。
方法创新也至关重要，需要转向更有效的研究方法和流程，使其在中低收入国家的具体情境以及非传染性疾病慢性病服务提供的具体需求内量身定制。这种照护要求一体化的服务提供和卫生系统各层级间的协调、多学科团队提供所需的健康与社会服务，并处理多种健康状况与合并症。要有效设计这样的整合、公平的非传染性疾病服务，研究必须改进实施以应对这些挑战，并运用混合方法，因为定性和定量知识都不可或缺。
将实施研究扎根于具体情境和系统的现实，与全球卫生伙伴尤其希望获得可在各国推广的普适结论之间，可能存在张力。跨情境、跨国学习仍然重要且可行，但这需要在经验综合与转化方面加强能力建设和方法创新。
实施研究的资金和机构支持也需要解决。为非传染性疾病实施研究作出贡献的国家和全球机构包括全球慢性病联盟（GACD）、美国国立卫生研究院（NIH）、挪威发展合作署、英国政府卫生研究机构和欧盟委员会。然而，要建立和维持以实施研究见长的强有力机构，并确保研究契合各国的需求和利益，需要中低收入国家加大国内投入。实施研究应作为卫生规划的核心活动获得资助。
在机构内部，应为从事实施研究的职业生涯提供激励。这需要在大学和其他知识机构建立职业发展通道，创造在期刊发表之外展示和分享研究成果的机会（例如在不同国家和地方层面用于学习和决策的政策对话与共享平台），为实施研究人员提供资源和认可，并向决策者和执行者清楚展示实施研究发现解决问题的成效。
总之，对齐利益、创新方法、筹措可持续资金和建设机构，能够支持实施研究成为服务提供和政策执行中的系统性实践，从而加速非传染性疾病干预措施的覆盖和当前创新的引入。即将于 2025 年举行的联合国大会预防和控制非传染性疾病问题第四次高级别会议，为把实施研究确立为将政治承诺转化为全球政策与执行的关键工具提供了重要契机。
作者：库马兰·拉桑纳森（Kumanan Rasanathan）、菲利斯·达科-吉基（Phyllis Dako-Gyeke）、万鲁迪·伊萨拉努瓦猜（Wanrudee Isaranuwatchai）、约迪·马亨德拉达塔（Yodi Mahendradhata）、莫文·罗伯茨（Morven Roberts）、朱莉娅·洛弗雷达（Giulia Loffreda）、莎拉·赖兰斯（Sarah Rylance）、本特·米克尔森（Bente Mikkelsen）
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