为结核病防控的未来提供资金：从依赖走向韧性 | The Union

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近期国际捐赠方资金的削减正在威胁全球结核病防控进展，尤其严重依赖外部支持的国家更是如此。在结核病仍是致命性最强的传染病的情况下，资金减少可能导致数以百万计本可预防的病例和死亡。然而，这场危机也孕育着机遇：各国政府必须加大国内投入，将结核病诊疗纳入更广泛的卫生系统，建设有韧性、以患者为中心的服务体系。这样做既能加强大流行防范能力，又能应对与气候相关的健康风险。归根结底，抗击结核病的持续进展需要强有力的国家领导力，以摆脱对捐助方的依赖，转向自力更生、公平且可持续的卫生系统。
近年来国际卫生领域——尤其是结核病防控——捐赠资金的削减，有可能使数十年的进展付诸东流。1,2,3 对许多中低收入国家而言，结核病项目严重依赖外部支持，以维持诊断、治疗、社区外展和研究等基本服务。4,5 多边和双边捐助方长期支撑着这些体系，往往提供了国家结核病预算的大部分。随着这些捐助如今大幅减少，结核病应对的可持续性已成疑问。此刻的时机再关键不过：结核病仍是全球最致命的传染病，2023 年报告的新发病例达 1080 万例，死亡 125 万人，其中包括 16.1 万例艾滋病病毒感染者。6 挑战的规模极为巨大。模型研究预测，如果资金不足，到 2035 年可能出现数以百万计额外的结核病病例和死亡。7 其影响远不止于死亡。结核病与贫困紧密相关，当患者在缺乏财务保护的情况下面对治疗费用时，家庭往往被推入灾难性支出的境地。8,9 这不仅加剧不平等，也损害国家经济进展和奔向全民健康覆盖（UHC）的竞赛。每年，结核病使数十万家庭陷入经济危机，形成健康恶化与贫困交织的恶性循环。捐助支持的突然削减，有可能毁掉数十年来在实验室、供应链、社区卫生工作者网络和患者支持体系上的投入。
然而，危险之中也蕴藏着转型的机遇，因为这场危机凸显了各国政府必须为其结核病应对承担更大筹资责任的紧迫性。10 国内资金具有明显优势：它在捐助流量波动时提供稳定性，确保对公民负责，并使资源更贴近本地需求。令人鼓舞的是，一些国家已在朝这一方向迈进：尼日利亚承诺增加国家结核病拨款，刚果民主共和国投资本地药品生产以减少对进口的依赖，南非扩大财政资金投入，将结核病纳入更广泛的国家卫生规划。10 这些例子说明，政治意愿和财政承诺能够开始填补捐助方退出留下的缺口。
但必要的卫生改革不能止步于筹资问题。数十年来，结核病往往通过垂直的、疾病专项的项目进行管理。这种方式虽能使服务快速扩展，却日益力不从心。患者患结核病并非孤立存在：许多患者还深受其他慢性呼吸系统疾病之苦，如硅肺、慢性阻塞性肺疾病、哮喘或结核后肺损伤。割裂地治疗这些疾病会浪费资源，且往往无法满足患者的真实需求。将结核病与更广泛的肺部健康服务和初级卫生保健（PHC）体系整合，能够推行更以患者为中心的方式，提高效率并减少重复。新冠疫情表明垂直项目十分脆弱，曾遭到严重冲击，而整合型体系则更能适应变化、继续服务患者。11 因此，在社区参与和多部门行动的支持下，将结核病纳入整体照护是更有效、更有韧性也更可行的选择。12 这种整合还能强化面向未来的防范能力。结核病基础设施（实验室、监测系统和卫生人力）是大流行防范和全球卫生安全的骨干组成部分。维持并扩大这些体系，能使国家更有效地应对新出现的威胁（从新型流感病毒到冠状病毒）。与此同时，气候变化带来新的挑战。日益加剧的空气污染、人口流离失所、粮食不安全以及环境条件变化，都与结核病和其他肺部疾病相互交织，加剧脆弱性。因此，稳定、整合且由国内资金支持的卫生体系，不仅对结核病防控不可或缺，也有助于应对气候变化的影响，保护民众免受叠加危机的冲击。
要实现这一愿景，筹资改革不可或缺。结核病国内投入应嵌入更广泛的初级卫生保健预算，确保患者受到保护、免于灾难性支出。不应仅仅依赖捐助方，还可以与防痨联合会（The Union）等非政府组织巩固协作关系，通过多元化的伙伴关系缩小资金缺口，并将服务覆盖人群的比例推向最大。还应探索使用创新且具成本效益的诊断工具和药物。此外，政府可开发创新筹资机制，如社会健康保险或扩大公私伙伴关系，以多元化资源来源。重要的是，更多依赖国内资金有助于改善治理：当涉及纳税人的钱时，政府面临更强的问责和监督。尽管国际团结仍然必要——尤其是考虑到结核病的跨境特性——但长期方向必须是伙伴关系，让捐助支持作为国家投入的补充而非替代。而且，国家支出增加往往会在项目设计和实施阶段带来更强的自主意识，从而取得更好的成效。
资金削减从来不会受人欢迎，尤其当它威胁生命之时，但它也可以成为一声警钟，凸显建设有韧性、自力更生的卫生体系以降低不确定性的紧迫性。通过将结核病融入更广泛肺部健康的整合型服务进行投资，各国政府能够把这一不确定时刻转化为拐点。他们能够守护抗击结核病的成果，推进全民健康覆盖目标，并建设更能应对大流行、全球卫生安全挑战以及气候变化日益严重影响的健康体系。13,14 但有一点是确定的：一切照旧已不再可能，各国政府必须认识到，对健康的投资将在未来带来更丰厚的回报。
如果各国政府迎接这一挑战，当前的危机反而可能成为迈向更健康、更有韧性、更公平未来的催化剂。结核病防控长期被界定为全球共同责任，这一点依然成立；但其成败将日益取决于国家领导力的强度、国内资源的投入，以及不仅治疗单一疾病、更提供整合路径的卫生保健。